ИСК о возмещении вреда, причиненного повреждением здоровья

ИСК о возмещении вреда, причиненного повреждением здоровья

Наименование суда: [наименование суда]
Адрес суда: [адрес суда]

ИСТЕЦ: [Ф.И.О. истца], [дата рождения, при наличии]
ИИН: [ИИН истца]
Адрес: [адрес истца]
Мобильный тел.: [телефон истца]
E-mail: [электронная почта истца, при наличии]

ОТВЕТЧИК: [наименование организации-ответчика]
БИН: [БИН ответчика]
Адрес: [адрес ответчика]
Мобильный тел.: [телефон ответчика]

Представитель истца (при наличии): [Ф.И.О. представителя]
ИИН: [ИИН представителя]
Адрес: [адрес представителя]
Мобильный тел.: [телефон представителя]
Доверенность от «[дата]» № [номер]

ИСК О ВОЗМЕЩЕНИИ ВРЕДА, ПРИЧИНЕННОГО ПОВРЕЖДЕНИЕМ ЗДОРОВЬЯ

I. Обстоятельства, предшествующие спору
Я работал(а) в [наименование предприятия/организации] в должности [должность].
«[дата]» при исполнении трудовых обязанностей произошел несчастный случай: [кратко указать обстоятельства причинения вреда].
Актом от «[дата]» установлена вина ответчика в размере [процент/описание].
По заключению МСЭК от «[дата]» мне установлена инвалидность с утратой профессиональной трудоспособности [процент] %.
Мой заработок до увечья составлял [сумма] тенге; размер пенсии — [сумма] тенге.
Понесены дополнительные расходы (лечение/реабилитация/протезирование и др.) на сумму [сумма] тенге.
Обращение к ответчику о возмещении расходов оставлено без удовлетворения.

II. Основания обращения в суд
Ответчик отказал в добровольном возмещении вреда жизни и здоровью и компенсации дополнительных расходов, что нарушает мои права.

III. Нормы права
Статья 936 Гражданского кодекса Республики Казахстан: вред, причиненный жизни и здоровью гражданина при исполнении трудовых (служебных) обязанностей, возмещается по правилам главы о возмещении вреда, если законами или договором не предусмотрена повышенная ответственность.
Статья 616 Налогового кодекса РК: истцы по искам о возмещении вреда, причиненного увечьем или иным повреждением здоровья, освобождаются от уплаты государственной пошлины.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 148, 149, 169 ГПК РК, ст. 936 ГК РК,

ПРОШУ СУД:

Взыскать с [наименование организации-ответчика] в мою пользу возмещение вреда здоровью в размере [сумма] тенге ежемесячно за период с «[дата]» по «[дата]» (либо: начиная с «[дата]» — до изменения состояния здоровья/вступления решения в силу, если применимо).

Взыскать единовременно дополнительные расходы, связанные с лечением/реабилитацией/протезированием, в размере [сумма] тенге.

Взыскать иные подтвержденные расходы по делу (при наличии).

Перечень прилагаемых документов:

Копия удостоверения личности.

Копия акта о несчастном случае.

Копия заключения МСЭК (о степени утраты трудоспособности).

Справка о заработной плате до причинения вреда здоровью.

Документы, подтверждающие дополнительные расходы (чеки, договоры, счета).

Копия ответа об отказе в возмещении ущерба (при наличии).

Копия искового заявления.

Подпись: ____________________
Дата: «[дата]»
Ф.И.О.: [Ф.И.О. истца]