ИСК о возмещении вреда в связи со смертью кормильца

Наименование суда: [наименование суда]
Адрес суда: [адрес суда]

ИСТЕЦ: [Ф.И.О. истца], [дата рождения, при наличии]
ИИН/БИН: [ИИН истца]
Адрес: [адрес истца]
Мобильный тел.: [телефон истца]
Электронная почта: [e-mail истца, при наличии]
В интересах: [указать, при наличии]

ОТВЕТЧИК: [Ф.И.О./наименование ответчика]
ИИН/БИН: [ИИН/БИН ответчика]
Адрес: [адрес ответчика]
Мобильный тел.: [телефон ответчика]
Электронная почта: [e-mail ответчика, при наличии]

Представитель истца (при наличии): [Ф.И.О. представителя]
ИИН: [ИИН представителя]
Адрес: [адрес представителя]
Мобильный тел.: [телефон представителя]
Электронная почта: [e-mail представителя]
Доверенность от «[дата]» № [номер]

Третьи лица, заявл./не заявл. самостоятельные требования (нужное подчеркнуть): [Ф.И.О./наименование, адрес, контактные данные]

Государственная пошлина: [сумма/основания освобождения, при наличии]

ИСК О ВОЗМЕЩЕНИИ ВРЕДА В СВЯЗИ СО СМЕРТЬЮ КОРМИЛЬЦА

I. Обстоятельства, предшествующие спору
Я, [Ф.И.О. истца], являюсь супругом(ой) [Ф.И.О. супруга], [дата рождения], умершего(ей) «[дата]».
Приказом от «[дата]» № [номер] [Ф.И.О. супруга] принят(а) на работу в [наименование работодателя] на должность [должность] с окладом [сумма] тенге.

II. Основания обращения в суд
«[дата]» мой супруг погиб на производстве при исполнении трудовых обязанностей.
У умершего на иждивении состояло [кол-во] детей: [Ф.И.О., годы рождения].

III. Доказательства
Вина ответчика в несчастном случае определена [приказом/актом/заключением] [орган/комиссия] на уровне [процент]%. Ответчиком принято решение производить выплаты в размере [сумма] тенге ежемесячно.
Считаю, что вина ответчика составляет 100%, в связи с чем размер возмещения вреда в пользу моей семьи должен составлять [сумма] тенге ежемесячно из расчета [обоснование расчёта].

IV. Нормы права
Статья 940 ГК РК: право на возмещение вреда в случае смерти гражданина имеют нетрудоспособные иждивенцы и иные лица, указанные в статье; вред возмещается в установленные сроки (до 18 лет, до окончания очного обучения, пожизненно — для лиц пенсионного возраста, на срок инвалидности и т.д.).
Статья 941 ГК РК: возмещение вреда определяется исходя из доли заработка (дохода) умершего, которую получали либо имели право получать на содержание; при определении учитываются также иные прижизненные выплаты умершего, не учитываются пособия по случаю потери кормильца и иные перечисленные законом выплаты.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 148, 149 ГПК РК, ст. 940, 941 ГК РК,

ПРОШУ СУД:

Удовлетворить иск [Ф.И.О. истца] к [наименование работодателя/ответчика] о возмещении вреда в связи со смертью кормильца.

Взыскать с [наименование ответчика, банковские реквизиты при наличии] в пользу [Ф.И.О. истца, данные] возмещение вреда в связи со смертью кормильца в размере [сумма] тенге ежемесячно, начиная с «[дата]».

Взыскать судебные издержки с ответчика.

Перечень прилагаемых документов:

Копия искового заявления и приложений по числу участников дела.

Копия трудовой книжки/трудового договора (контракта) умершего.

Акт о несчастном случае на производстве.

Копия приказа о приеме на работу от «[дата]» № [номер].

Копия свидетельства о смерти супруга.

Копии свидетельств о рождении детей.

Справка о заработной плате умершего.

Справка о назначенной пенсии/пособиях (при наличии).

Справка об иждивении.

Копия удостоверения личности истца.

Иные подтверждающие документы (при наличии).

Подпись: ____________________
Дата: «[дата]»
Ф.И.О.: [Ф.И.О. истца]